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第100章 新方法(第四更)

小说:全科医师作者:二毛君字数:0更新时间 : 2022-08-09 08:45:56
  刘牧樵一下车,还没来得及回答记者的提问,他就匆匆忙忙去了神经内科监护室。
  有两个重症病号在等着抢救。
  赵一霖和邹医生飞跑起来。
  刘牧樵对记者说了声对不起,人已经离开了摄像机的视野。
  病人是刚到的。
  这两天,轻病人都没有手术,这两个重病号也算是运气好,终于等到了刘牧樵他们。
  现在,刘建新都不敢随意开展穿刺引流了,低死亡率,那是谁都希望保留的数据。
  邹医生,鲁路和文兴宇很主动做好了准备,等刘牧樵洗手、消毒、戴手套完成,那边的准备工作都已经准备好了。
  赵一霖负责报告体格检查。
  深昏迷、血压170,120、心率110,体温39.5、瞳孔针尖样、呼吸不规则······
  所有体征都表明,病情极度危险,颅高压接近脑疝形成,减压是目前最紧要的手段。
  刘牧樵盯着CT片,这又是一个挑战啊。
  出血量150毫升,这是目前为止最严重的一个。
  基底节出血,破入脑室,脑脊液中也有血液。
  幸亏在京城开启了卒中诊疗指南,现在,刘牧樵有充足的知识支撑对这病人的处理。
  “主任,这个病人需要双管齐下。”
  “你讲。”
  “上面穿刺引流,下面还得要腰穿,冲洗脑室和蛛网膜下腔。”
  “太危险吧?”
  “是危险,我们不光是要救活他,还要考虑预后,要是不处理蛛网膜下腔,病人可能会出现大面积梗塞。”
  赵一霖有些犹豫,显然,他对这个病人没任何把握。
  “好吧,听你的。”
  刘牧樵一边说话,一边并没有停止准备。
  鲁路给颅骨钻了一孔,刘牧樵弯腰,把穿刺针插了进去,他小心翼翼放了10毫升血液。
  然后稳了稳,感觉了一下颅内压,又放了10毫升。
  就这样,他大约每三至五分钟放一次血,一直放了9次。
  “邹医生,帮患者改变一下体位,准备做腰穿。”刘牧樵说。
  鲁路、文兴宇没有犹豫,三个人共同努力,病人变成了侧卧位,刘牧樵小心翼翼改变了一些位置,始终保持了穿刺针的稳定。
  他又试着放了10毫升血液。
  “主任,现在怎么样?”
  赵一霖赶紧查看病人。
  “瞳孔略略扩大了一点,其他还差不多。哦,呼吸似乎好了一些。”
  这都是脑干受压的表现。
  “你可以开始了。”刘牧樵对邹医生说。
  作为一个神经内科医生,腰椎穿刺那是家常便饭。
  邹医生也不需要人帮忙,开始了穿刺。
  不过,也许是有些紧张,第一次并没有成功。
  “没关系。”
  刘牧樵虽然这么说,但心里还是有想法的,一个腰穿你也失败?
  邹医生的脸红了,恨不得扇自己一个耳光,这样的表现,作为刘牧樵团队的人,那真的是一个累赘。
  邹医生想哭。
  因为事情还没有结束,第二次穿刺又失败了。
  “别紧张。”刘牧樵又安慰他。
  过了片刻,邹医生就真的哭了。
  他第三次失败了。
  赵一霖看不下去了,说:“邹庆祥啊,你回家买一根猪脊柱回去多练练吧。”
  邹医生很委屈,“我过去每次都成功,这个病人,奇怪。”
  “没事,腰椎穿刺没穿中没多大关系,你再调整一下方向,也别太当作一回事了,不就是一个腰椎穿刺吗?”
  刘牧樵一边说,一边又放了一些血,总量估计达到了150毫升。
  第四次,邹庆祥终于成功了。
  果然,脑脊液中有很多血液。
  刘牧樵又把针往前推进了一厘米左右,回抽,是血性脑脊液,证明针尖已经到了脑室。
  接下来,刘牧樵开始了第二阶段的治疗,冲洗脑室和蛛网膜下腔。
  这是一种新的治疗方法,安泰医院过去从来没有尝试过。
  赵一霖没有反对,只是问刘牧樵:“这种方法可靠吗?”
  刘牧樵说:“这种方法用的人还比较少,国内也只有陆总、协和、湘雅、同济等几个著名医院在使用,疗效不一。当然,我们希望得到比较好的结果。”
  刘牧樵开始往脑室里推注生理盐水,邹医生则放开腰穿针芯,让血性脑脊液流出。
  赵一霖目不转睛看着。
  他不用刘牧樵解释也知道,现在最关键的事就是刘牧樵手里的力量,掌握的分寸非常精准,否则就可能导致脑组织移位。
  刘牧樵集中思想,连眼睛都不眨,耳朵尽量靠近针管。
  难道这也可以“听”?
  当然不是。
  这个动作成了刘牧樵的习惯,他在感受压力的时候,最喜欢摆出这个姿势了。
  很紧张。
  这个时候一旦出现心脏骤停,那就前功尽弃了。
  “鲁路,来,你握着针管。”
  刘牧樵要换一下手,那边,他该放血了。
  鲁路惊喜得有些手颤,赵一霖提醒了一下,才努力控制自己的颤抖。
  可是,都知道,颤抖这种情形,最好是不要刻意去控制,往往会适得其反,越控制越颤抖。
  刘牧樵摇了摇头,说:“算了,鲁路,你一边去。文兴宇,你上。”
  文兴宇一激动,糟糕,手颤抖得更加厉害。
  “你也站一边去。邹医生,你和鲁路换一下。”刘牧樵调配着人。
  还是邹医生老练一些,手没颤抖,轻轻从刘牧樵手里接过冲洗脑室的注射器。
  刘牧樵又穿刺了第二根穿刺针,进入血肿后,又放出了10毫升血液。
  “怎么样了?”刘牧樵对赵一霖说。
  “好些了,血压150,90,心率106,瞳孔3毫米,对称,呼吸均匀一些了。体温38.4℃。”
  “邹医生,现在由你冲洗脑室,注意,稳定在12毫米水柱水平,缓慢推注。哦对了,王艺——哦,不好意思,今天不是王艺上班啊,500毫升生理盐水中加入一支溶血酶。”
  护士迟疑了一下,她还不习惯执行实习生下达的医嘱,眼睛望着赵一霖。
  执行吗?主任。
  赵一霖说:“今后,刘牧樵的口头医嘱一律执行。”
  “麻醉药品也执行?”
  “麻醉药品也执行,我补签字就行。”
  麻醉药品和一类精神类药品是有严格规定的,必须通过考试或认证的执业医生开红处方。很多医院干脆是规定副主任医生才有处方权。
  新来的护士还想说什么,看了一眼赵一霖,又看了一眼刘牧樵,把想说的话咽了进去。

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